Calibrage pour l'enregistrement clinique d'un statut parodontal

L'objectif de l'enregistrement d'un statut parodontal est de noter au millimètre près la récession, la profondeur de sondage et le niveau d'attache en six points par dent ou implant dans toute la dentition. Pour toutes les mesures effectuées avec la sonde parodontale, les valeurs lues sur la sonde doivent être arrondies à l'unité supérieure.

1. Margo Gingivae, profondeur de sondage et niveau d'attache

Pour chaque site, la valeur "Margo Gingivae" est mesurée et enregistrée en premier, suivie immédiatement de la valeur "Profondeur de sondage". La valeur "Niveau d'attache" est calculée automatiquement dans le statut parodontal en ligne et représentée graphiquement par une ligne bleue.

La première valeur "Margo Gingivae" est la distance au millimètre près entre le bord gingival clinique et un point de référence, comme la jonction émail-cément. Si le bord d'une couronne ou d'une obturation existante ne se trouve pas à plus de 3 mm en direction apicale de la jonction émail-cément d'origine, ces bords sont utilisés comme points de référence. Sinon, un point de référence virtuel est choisi à la hauteur de la jonction émail-cément d'origine.

La deuxième valeur "Profondeur de sondage" est la distance au millimètre près entre le bord gingival clinique et le fond du sulcus gingival ou de la poche parodontale.

La troisième valeur "Niveau d'attache" est calculée par le statut parodontal en ligne pour chaque site selon la formule suivante :

Niveau d'attache (mm) = Profondeur de sondage (mm) – Margo Gingivae (mm)

Parodonte sain

Dans un parodonte sain, la jonction émail-cément se situe sous le bord gingival et immédiatement au-dessus du niveau d'attache (pas de perte d'attache).

Les valeurs pour "Margo Gingivae" 1 et "Profondeur de sondage" 2 sont identiques dans ce cas.

Le calcul du niveau d'attache dans l'illustration ci-dessus est :

Niveau d'attache 0mm = Profondeur de sondage 2mm – Margo Gingivae 2mm

Tissus péri-implantaires sains

Dans le cas de tissus péri-implantaires sains, le bord de la supra-structure se situe légèrement en dessous de la muqueuse péri-implantaire (pas de perte osseuse alvéolaire).

Le calcul du niveau de l'os alvéolaire (niveau d'attache) dans l'illustration ci-dessus est :

Niveau osseux 2mm = Profondeur de sondage 3mm – Margo Mucosae (Gingivae) 1mm

Parodonte hyperplasique (accroissement gingival)

Dans un parodonte hyperplasique, la jonction émail-cément peut se situer bien en dessous du bord gingival (>3mm), mais toujours immédiatement au-dessus du niveau d'attache (pas de perte d'attache).

Les valeurs pour "Margo Gingivae" 1 et "Profondeur de sondage" 2 sont également identiques dans ce cas.

Le calcul du niveau d'attache dans l'illustration ci-dessus est :

Niveau d'attache 0mm = Profondeur de sondage 5mm – Margo Gingivae 5mm

Note : Les poches avec des profondeurs de sondage à partir de 4mm sans perte d'attache sont appelées pseudo-poches.

Tissus péri-implantaires sains dans la zone esthétique

Dans le cas de tissus péri-implantaires sains dans la zone esthétique, le bord de la supra-structure se situe plus bas sous la muqueuse péri-implantaire (pas de perte osseuse alvéolaire).

Le calcul du niveau de l'os alvéolaire (niveau d'attache) dans l'illustration ci-dessus est :

Niveau osseux 2mm = Profondeur de sondage 5mm – Margo Mucosae (Gingivae) 3mm

Poche parodontale

Dans un parodonte malade, la jonction émail-cément peut se situer au-dessus ou en dessous du bord gingival. La distance du bord gingival au fond de la poche parodontale est enregistrée comme profondeur de sondage 2.

Le calcul du niveau d'attache dans l'illustration ci-dessus est :

Niveau d'attache 5mm = Profondeur de sondage 7mm – Margo Gingivae 2mm

Note : Les poches à partir de 4mm qui sont encore présentes après une thérapie parodontale sont appelées poches résiduelles.

Poche péri-implantaire

Dans les tissus péri-implantaires malades avec perte osseuse, le bord de la supra-structure peut se situer légèrement en dessous ou au-dessus de la muqueuse péri-implantaire. La distance du bord de la muqueuse péri-implantaire au fond de la poche péri-implantaire est enregistrée comme profondeur de sondage 2.

Le calcul du niveau de l'os alvéolaire (niveau d'attache) dans l'illustration ci-dessus est :

Niveau osseux 6mm = Profondeur de sondage 7mm – Margo Mucosae (Gingivae) 1mm

Récession gingivale

En cas de récession gingivale, le bord gingival se situe apicalement par rapport à la jonction émail-cément. La valeur mesurée pour "Margo Gingivae" 1 est alors indiquée avec un signe négatif.

Le calcul du niveau d'attache dans l'illustration ci-dessus est :

Niveau d'attache 6mm = Profondeur de sondage 2mm – Margo Gingivae -4mm

Récession péri-implantaire

En cas de récession péri-implantaire, le bord de la muqueuse péri-implantaire se situe apicalement par rapport au bord de la supra-structure. La valeur mesurée pour "Margo Gingivae" 1 est alors indiquée avec un signe négatif.

Le calcul du niveau de l'os alvéolaire (niveau d'attache) dans l'illustration ci-dessus est :

Niveau osseux 4mm = Profondeur de sondage 2mm – Margo Mucosae (Gingivae) -2mm

Six sites de mesure par dent ou implant

Le choix des six sites corrects autour de la dent ou de l'implant est décisif pour l'enregistrement de toutes les mesures parodontales ou péri-implantaires. Pour ce faire, la dent ou l'implant est divisé en 6 sections vues sous l'angle occlusal. Pour chacune de ces sections, le site présentant la valeur de sondage la plus élevée est déterminé et mesuré.

Angle d'insertion de la sonde parodontale

Lors de la mesure de la profondeur de sondage, la sonde est guidée le long de la surface dentaire en direction apicale. Elle peut être inclinée dans l'axe mésio-distal A resp. B, tandis que la direction bucco-orale doit être maintenue parallèle à l'axe longitudinal de la dent.

2. Atteinte de furcation

Les furcations des molaires ainsi que des premières prémolaires supérieures sont examinées avec une sonde de furcation. La composante horizontale de la profondeur de pénétration totale est classée selon les critères suivants en degrés 0 - 3 (Hamp et al., 1975).

Degré 0 Entrée de la furcation non sondable

Degré 1 Furcation sondable, valeur de sondage horizontale ≤3mm

Degré 2 Furcation sondable, valeur de sondage horizontale >3mm

Degré 3 Furcation ouverte de part en part

3. Mobilité dentaire

La mobilité de toutes les dents présentes est mesurée de manière bidigitale et classée selon les critères suivants en degrés 0 – 3 (Miller, 1950).

Degré 0 Mobilité physiologique

Degré 1 Mobilité augmentée jusqu'à 1mm horizontalement

Degré 2 Mobilité augmentée de plus de 1mm horizontalement

Degré 3 Forte mobilité verticale augmentée

Littérature

Miller S. C., Textbook of Periodontia, 3rd edition, The Blakiston Co., Philadelphia and Toronto, 1950.

Hamp S. E., Nyman S., Lindhe J., Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years. J. Clin. Periodontol. 1975;2:126–135. doi: 10.1111/j.1600-051X.1975.tb01734.x.