Калибровка для клинической регистрации пародонтологического статуса

Цель регистрации пародонтологического статуса – зафиксировать рецессию, глубину зондирования и уровень прикрепления в шести точках на каждом зубе или имплантате по всему зубному ряду с точностью до миллиметра. При всех измерениях, выполняемых пародонтологическим зондом, значения, считанные с зонда, округляются в большую сторону.

1. Десневой край, глубина зондирования и уровень прикрепления

В каждом участке сначала измеряется значение «Десневой край», а затем сразу же значение «Глубина зондирования». Значение «Уровень прикрепления» автоматически рассчитывается в онлайн-пародонтограмме и отображается графически синей линией.

Первое значение «Десневой край» – это расстояние в миллиметрах от клинического десневого края до контрольной точки, такой как эмалево-цементная граница. Если край существующей коронки или пломбы находится не более чем на 3 мм апикальнее исходной эмалево-цементной границы, эти края используются в качестве контрольных точек. В противном случае выбирается виртуальная контрольная точка на уровне исходной эмалево-цементной границы.

Второе значение «Глубина зондирования» – это расстояние в миллиметрах от клинического десневого края до дна десневой борозды или пародонтального кармана.

Третье значение «Уровень прикрепления» рассчитывается онлайн-пародонтограммой для каждого участка по следующей формуле:

Уровень прикрепления (мм) = Глубина зондирования (мм) – Десневой край (мм)

Здоровый пародонт

В здоровом пародонте эмалево-цементная граница находится ниже десневого края и непосредственно над уровнем прикрепления (потери прикрепления нет).

Значения «Десневой край» 1 и «Глубина зондирования» 2 в этом случае идентичны.

Расчет уровня прикрепления на рисунке выше:

Уровень прикрепления 0 мм = Глубина зондирования 2 мм – Десневой край 2 мм

Здоровая периимплантатная ткань

В здоровой периимплантатной ткани край супраструктуры находится немного ниже периимплантатной слизистой оболочки (потери альвеолярной кости нет).

Расчет уровня альвеолярной кости (уровня прикрепления) на рисунке выше:

Уровень альвеолярной кости 2 мм = Глубина зондирования 3 мм – Десневой край 1 мм

Гиперпластический пародонт (разрастание десны)

В гиперпластическом пародонте эмалево-цементная граница может находиться далеко ниже десневого края (>3 мм), но все еще непосредственно над уровнем прикрепления (потери прикрепления нет).

Значения «Десневой край» 1 и «Глубина зондирования» 2 в этом случае также идентичны.

Расчет уровня прикрепления на рисунке выше:

Уровень прикрепления 0 мм = Глубина зондирования 5 мм – Десневой край 5 мм

Примечание: Карманы с глубиной зондирования 4 мм и более без потери прикрепления называются ложными карманами.

Здоровая периимплантатная ткань в эстетической зоне

В здоровой периимплантатной ткани в эстетической зоне край супраструктуры находится глубже под периимплантатной слизистой оболочкой (потери альвеолярной кости нет).

Расчет уровня альвеолярной кости (уровня прикрепления) на рисунке выше:

Уровень альвеолярной кости 2 мм = Глубина зондирования 5 мм – Десневой край 3 мм

Пародонтальный карман

В больном пародонте эмалево-цементная граница может находиться выше или ниже десневого края. Расстояние от десневого края до дна пародонтального кармана регистрируется как глубина зондирования 2.

Расчет уровня прикрепления на рисунке выше:

Уровень прикрепления 5 мм = Глубина зондирования 7 мм – Десневой край 2 мм

Примечание: Карманы размером 4 мм и более, которые остаются после завершения пародонтологического лечения, называются остаточными карманами.

Периимплантатный карман

В больной периимплантатной ткани с потерей альвеолярной кости край супраструктуры может находиться немного ниже или выше периимплантатной слизистой оболочки. Расстояние от края периимплантатной слизистой до дна периимплантатного кармана регистрируется как глубина зондирования 2.

Расчет уровня альвеолярной кости (уровня прикрепления) на рисунке выше:

Уровень альвеолярной кости 6 мм = Глубина зондирования 7 мм – Десневой край 1 мм

Рецессия десны

В случае рецессии десны десневой край находится апикальнее эмалево-цементной границы. Измеренное значение «Десневой край» 1 в этом случае указывается с отрицательным знаком.

Расчет уровня прикрепления на рисунке выше:

Уровень прикрепления 6 мм = Глубина зондирования 2 мм – Десневой край -4 мм

Периимплантатная рецессия

В случае периимплантатной рецессии край периимплантатной слизистой оболочки находится апикальнее края супраструктуры. Измеренное значение «Десневой край» 1 в этом случае указывается с отрицательным знаком.

Расчет уровня альвеолярной кости (уровня прикрепления) на рисунке выше:

Уровень альвеолярной кости 4 мм = Глубина зондирования 2 мм – Край слизистой (десны) -2 мм

Шесть точек измерения на зуб или имплантат

Решающим фактором для регистрации всех пародонтологических или периимплантатных измерений является выбор правильных шести точек вокруг зуба или имплантата. Для этого зуб или имплантат рассматривается с окклюзионной стороны и делится на 6 секций. Для каждой из этих секций определяется и измеряется точка с наибольшим значением зондирования.

Ангуляция пародонтологического зонда

При измерении глубины зондирования зонд направляется апикально вдоль поверхности зуба. Он может наклоняться в мезио-дистальной оси A или B, в то время как вестибуло-оральное направление должно сохраняться параллельным продольной оси зуба.

2. Поражение фуркации

Фуркации моляров и первых премоляров верхней челюсти исследуются с помощью зонда для фуркаций. Горизонтальный компонент общей глубины проникновения делится на степени 0 - 3 согласно следующим критериям (Hamp et al., 1975).

Степень 0 Вход в фуркацию не определяется

Степень 1 Фуркация определяется, горизонтальное значение зондирования ≤3 мм

Степень 2 Фуркация определяется, горизонтальное значение зондирования >3 мм

Степень 3 Фуркация открыта насквозь

3. Подвижность зубов

Подвижность всех имеющихся зубов измеряется бидигитально и делится на степени 0 – 3 согласно следующим критериям (Miller, 1950).

Степень 0 Физиологическая подвижность

Степень 1 Повышенная подвижность до 1 мм в горизонтальном направлении

Степень 2 Повышенная подвижность более 1 мм в горизонтальном направлении

Степень 3 Сильная подвижность в вертикальном направлении

Литература

Miller S. C., Textbook of Periodontia, 3rd edition, The Blakiston Co., Philadelphia and Toronto, 1950.

Hamp S. E., Nyman S., Lindhe J., Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years. J. Clin. Periodontol. 1975;2:126–135. doi: 10.1111/j.1600-051X.1975.tb01734.x.